Centre de Fer

Chère Patiente, Cher Patient

Il y a 10 ans, j'ai traité mes patients en manque de fer tout en suivant les formations standards dans ce domaine.

J'ai eu la chance de connaître une méthode permettant de répondre précisément aux besoins en fer de mes

patients.

Le pilier solide de cette méthode basée sur l'évidence à été fournie par le Dr Beat Schaub

Ce site vous détaillera cette méthode.

Le manque de fer est un problème très répandu : 30 à 50% de la population mondiale est concernée.
Les personnes à risque sont : les femmes en âge de procréer, les femmes enceintes, les enfants (croissance), les sportifs et les personnes souffrant de maladies chroniques en particulier lorsqu'elles concernent le système gastro-intestinal.

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Pour plus d'information :

Qui a découvert le système de calcul des besoins en fer ?

Le Dr Beat Schaub de Binningen (Bâle) †, a développe pendant 6 ans un système (Swiss Iron System SIS) permettant d'individualiser le traitement en fer selon la devise :

Autant que nécessaire, le moins possible.

Ce système est basé sur les données cliniques d'environ 12'000 patients.

Il était aussi fondateur et président de la SIHO (Swiss Iron Health Organisation) qui était jusqu'à sa mort une association de médecins travaillant dans le domaine spécifique du manque de fer en se basant sur l'évidence scientifique.

On suggère aux patients souffrants des symptômes mentionnés sur la page du Test pour le

manque de fer, de doser leur taux de fer sanguin. Ensuite, leur traitement sera basé selon le concept

du Dr Schaub permettant un traitement individualisé appuyé sur l'évidence scientifique.

L'efficacité de ce traitement est important : 65% des patients se sentent nettement mieux après l'avoir reçu, 21 % se sentent un peu mieux et 14 % ne ressentent pas de changement.

Les patients souffrants des symptômes d'un manque de fer consultent souvent des médecins

spécialisés dans différents domaines. Ceux-ci devraient être sensibilisés afin que ces symptômes les

mènent à effectuer des analyses appropriées pour élucider le métabolisme du fer.

Entre 2005 et 2022 , le réseau des multiples centres de fer (anciennement liés à la SIHO) s'agrandissait au niveau national et international. Dans ces centres, les médecins formés et supervisés par la SIHO sont aptes à fournir aux patients une procédure de diagnostic, une thérapie et une prévention optimale en utilisant le Swiss

lron System SIS.

Le principe du traitement garantit un traitement avec succès car : tout traitement se fait à partir d'un dosage individualisé. Il se prodigue de façon sécurisée et contrôlée selon les recommandations européennes et suisses.

Le profil de sécurité du premier produit injectable Venofer est meilleur que celui du produit Ferinject.
Et ce, contrairement aux informations erronées qui circulent en Suisse via un marketing très agressif de la part de l'entreprise produisant ces deux formules admises en Suisse par Swissmedic. Pour cette raison, la SIHO avait proposé d'utiliser principalement le Venofer.

Aussi, la FDA (USA) a émis les mêmes directives que la SIHO concernant le Ferinject et ne permet

d'utiliser cette préparation à haut dosage que dans les cas d'anémies ferriprives correspondant au

stade final du manque de fer (12% en Suisse.

En respectant les directives de la SIHO, nous choisissons pour chaque traitement individuel, la préparation la plus appropriée du point de vue sécurité, efficacité et économicité.

Si vous souhaitez en savoir d'avantage, veuillez utiliser les onglets ci-dessus pour naviguer sur notre

site.

Les fonctions du fer

La fonction principale du fer se situe dans la production sanguine. Les globules rouges permettent le transport de l'oxygène qui est essentiel pour les organes et les tissus au sein desquels le fer remplit des tâches importantes.

Mise à part les globules rouges ; plus de 100 autres fonctions corporelles nécessitent du fer, comme par exemple, la production d'énergie dans les cellules ou la production hormonale.

Le fer fonctionnel ne peut pas être directement mesuré dans le sang ; contrairement au stockage du fer (Ferritine) et au fer du häm qui se trouvent dans l'hémoglobine.

Pour évaluer la carence en fer au niveau sanguin, les taux de Ferritine et d'Hémoglobine ne suffisent pas. Pour calculer les besoins individualisés de chaque patient, il est aussi important de considérer certains paramètres supplémentaires comme la Transferrine et ses récepteurs solubles.

En règle générale, afin d'atteindre une production d'hémoglobine à 12 g/dl, il suffit d'une ferritine à 10 ng/ml. Cependant, à ce taux, le syndrome de manque de fer peut se manifester avec de multiples symptômes, même si la production sanguine ne réagit pas encore avec une anémie.
Une ferritine se situant entre 100 et 200 ng/ml permet de ne pas souffrir du manque de fer.

Autres fonctionnalités du fer

Production d'énergie

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La production d'énergie cellulaire (ATP) se fait dans les mitochondries. Le fer y est essentiel dans la production de l'ATP (adénosine-tri-phosphate). Si cette production d'énergie est réduite, une fatigue chronique et même une réduction de la performance cérébrale peuvent en être la conséquence. Une substitution de fer individualisée selon le Swiss Iron System (SIS) peut permettre une normalisation des symptômes en quelques semaines.
Selon notre expérience, la découverte précoce d'un manque de fer est avantageuse : si un manque de fer persiste depuis longtemps, l'amélioration post-traitement prend aussi plus de temps.

Les diagnostics « Burnout » ou « chronic fatigue syndrome » doivent être remis en question. Souvent, un manque de fer se cache derrière ces diagnostics.

Production hormonale

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La production hormonale nécessite du fer et si le fer manque, elle se réduit. Une diminution de la production des hormones du bien-être (dopamine) peut engendrer une dépression. Une diminution des hormones de concentration peut mener à un manque de concentration ou, même, à un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH). Une production insuffisante de l'hormone qui régularise le sommeil peut aboutir à des troubles de sommeil.
Les liens entre la production des hormones et les symptômes sont cliniquement prouvables. 2/3 des patients souffrant de ces symptômes trouvent une solution et un mieux-être grâce à une thérapie de fer appropriée.

Production de myoglobine

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La myoglobine est responsable du transport de l'oxygène dans la musculature. Une réduction de production de la myoglobine aboutit à une diminution de la force musculaire et à une prolongation de la phase de récupération. Ceci est important pour toute personne, en particulier pour les sportifs professionnels.

Système immunitaire

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Le système immunitaire nécessite, non seulement, de multiples vitamines pour son fonctionnement mais aussi de fer. Il est, par exemple, important dans la formation des leucotriènes, des particules se trouvant dans les globules blancs et jouant un rôle dans les réactions inflammatoires et allergiques. Les leucotriènes attirent les cellules de la défense vers le lieu de l'infection, action essentielle pour lutter contre les états infectieux.

Substance de base

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La racine des cheveux et les lits d'ongles nécessitent du fer dans le cadre d'une croissance normale. Un manque de fer aboutit à une chute de cheveux et à des ongles cassants. Lors des problèmes dermatologiques (muqueuses inclues), le manque de fer doit être pris en considération. Écrivez votre texte ici ...

Le manque de fer

Le corps humain d'un adulte contient environ 4-5 grammes de fer. Ces 4-5 grammes doivent être obtenus par le biais de la nourriture.
Dans un état dit "d'équilibre" : 20% de ce fer se stocke majoritairement dans le foie, 70% de ce fer est utilisé pour la production sanguine et seulement 10% est destiné aux autres tâches du corps.

Lorsque le fer manque, c'est en premier le stock de fer qui s'épuise. En un deuxième temps, le fer « fonctionnel » commence à manquer, ce qui provoque une diminution de certaines fonctions du corps qui en sont dépendantes. A ce stade, nous parlons d'un manque de fer sans anémie provoquant un « syndrome de manque de fer ».

Si, à ce stade, les patients ne reçoivent pas de fer : le stade final de « l'anémie ferriprive » se manifestera car le fer ne sera plus suffisant pour la production sanguine.
Environs 12% des patients avec un manque de fer souffrent d'une « anémie ferriprive » et 88% souffrent d'un syndrome de manque de fer.

Stade I : Syndrome de manque de fer (IDS= Iron deficiency syndrome)

Ce syndrome dont les symptômes sont déjà détaillés à la page « TEST » de ce site, ont été décrits pour la première fois en 1957 à l'Université d'Innsbruck et confirmés en 1971 à l'Université « la Charité » à Berlin.
L'idée erronée que le manque de fer se manifeste en premier lieu par une anémie est encore très répandue, même au niveau universitaire. Or, l'anémie ferriprive est le stade final du manque de fer.

Symptômes du syndrome de manque de fer :

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État d'épuisement chronique
Troubles de concentration
Instabilité psychique jusqu'à la dépression
Troubles du sommeil
Vertiges
Tensions dans la nuque
Maux de tête
Perte de cheveux
Ongles cassants
Jambes sans repos.

Fréquemment, les patients souffrants d'un syndrome de manque de fer consultent chez de multiples spécialistes : internistes, gynécologues, pédiatres, psychiatres, neurologues, rhumatologues.
Tous ces médecins devraient porter une attention spécifique quant au métabolisme du fer afin de diagnostiquer un éventuel syndrome de manque de fer par des analyses appropriées.

Lorsque les symptômes cliniques se présentent, un syndrome de manque de fer est diagnostiqué grâce à seulement 4 examens de laboratoire :
Hémoglobine, Ferritine, Transferrine et les récepteurs solubles de la Transferrine.

Stade II : L'anémie ferriprive (IDA=iron deficiency anemia)

L'anémie ferriprive représente le stade final du syndrome de manque de fer. La ferritine basse induit même une hémoglobine basse.

En Suisse environ 12% des patients avec un manque de fer souffrent d'une anémie pouvant provoquer des symptômes supplémentaires :

une pâleur

un pouls rapide

une dyspnée hors norme lors d'un effort.

Investigation

Le diagnostic du manque de fer n'est pas si simple. Le médecin doit faire le lien entre les symptômes présentés par les patients et les valeurs du laboratoire. Ceci, pour avoir un argument dans sa recherche du manque de fer. Il doit être conscient qu'il n'y a pas de valeur fixe de Ferritine à partir de laquelle un syndrome de manque de fer se manifeste. En même temps, il doit toujours garder en vue d'autres maladies qui pourraient provoquer des symptômes semblables.

Plus le patient est âgé, plus grand est le risque que le manque de fer ne soit que la pointe de l'Eisberg et qu'on décèle une pathologie spécifique provoquant le manque de fer.

Si le médecin constate des symptômes du syndrome de manque de fer, une Ferritine basse mais une hémoglobine dans la norme, le diagnostic d'un syndrome de manque de fer est probable.

Néanmoins, le diagnostic ne peut être confirmé que lors du premier contrôle, deux semaines après un traitement adéquat ; si l'on trouve une amélioration des symptômes. S'il n'y a pas d'amélioration, d'autres investigations seront nécessaires afin de rechercher une autre pathologie.

Les analyses au laboratoire

Pour poser un diagnostic de manque de fer et administrer un traitement adéquat, le médecin doit savoir quelles sont les analyses qui lui seront nécessaires. Il existe des valeurs qui lui permettront de calculer le dosage nécessaire pour une thérapie individualisée selon la devise « autant que nécessaire – le moins possible ».

Les analyses nécessaires sont en un premier lieu l'Hémoglobine et la Ferritine. Cependant, dans le but d'estimer l'importance du manque de fer, il faut aussi connaître la Transferrine, les récepteurs solubles de la Transferrine.

Normalement, le médecin doit aussi demander d'autres analyses comme par exemple : la Vitamine B12, l'Acide folique, les valeurs de la Thyroïde, la Vitamine D et le Zinc.

Problème d'interprétation des résultats du laboratoire

En Suisse, plusieurs méthodes existent pour mesurer la Ferritine et les résultats des différentes méthodes peuvent différer jusqu'à 70%..

Malheureusement, souvent les laboratoires ne déclarent pas le standard qui est utilisé pour la ferritine, de sorte que les médecins risquent de comparer des « pommes avec des poires »

Contrairement aux affirmations du gouvernement qui déclarait en 2012 qu'une harmonisation des valeurs de la Ferritine serait lancée, rien n'a bougé pour l'instant ; raison pour laquelle la SIHO avait lancé une initiative afin que les laboratoires déclarent leur méthode, chose qui n'est malheureusement toujours pas le cas.

Procédures

Lors d'une première consultation d'environ 30 minutes le médecin abordera la question du manque de fer probable et d'autres pathologies connues ou cachées pouvant influencer votre état de santé. Il discutera avec vous des résultats de laboratoire que vous lui apporterez éventuellement, autres expériences de traitements dans le contexte de votre état de santé.
Lors de cette consultation, vous remplirez un formulaire afin de donner au médecin plus d'informations sur votre état de santé. Celui-ci vous donnera les informations nécessaires sur le traitement de fer, ses différentes formes et applications, leurs avantages et désavantages. Il vous expliquera la thérapie préconisée par le Swiss Iron System (SIS), celle-ci étant spécifiquement développée pour un suivi correct des traitements par voie i.v.

Par la suite il vous proposera une prise de sang pour afin d'évaluer l'état actuel de votre situation de fer.
Après avoir considéré les symptômes et les résultats de laboratoire (Hémoglobine, Ferritine, Transferrine et récepteurs solubles de Transferrine) le médecin calculera vos besoins en fer personnels. Il vous en informera et discutera avec vous du traitement choisi en cas de manque ; tout en considérant le succès présomptif, les risques et les frais du traitement. Sans oublier : un traitement par voie orale nécessite aussi un suivi du patient.

Premier traitement de saturation

La substitution du fer manquant peut se faire grâce à la nourriture, à des compléments alimentaires ou par des comprimées. Par contre, le traitement de fer par voie veineuse est le plus rapide, le plus efficace et, si l'on prend en considération la globalité des frais, le plus économique.​

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Lors du rendez-vous de la première perfusion, vous serez reçu par notre infirmière qui se chargera de poser une voie intraveineuse pour l’administration du traitement au cours duquel elle vous surveille.

En règle générale, la SIHO propose l'utilisation de Venofer (ou équivalent) pour les patients souffrants d'un syndrome de manque de fer. Le Ferinject (ou équivalent) est proposé uniquement dans des cas rares d'anémie et seulement en considérant les risques et bénéfices.

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Le traitement de Venofer se fait par une perfusion de 100ml NaCl contenant 200mg (=2 ampoules) de Venofer (ou équivalent) durant 30 minutes et maximum 2 perfusions par semaine. Souvent, plusieurs perfusions sont nécessaires. Deux semaines après la dernière perfusion, nous effectuons une première prise de sang pour contrôler la Ferritine et l'Hémoglobine.

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Le traitement par Ferinject se fait par une perfusion de 100ml NaCl contenant 500mg de Ferinject (ou équivalent) durant 30 minutes et maximum une perfusion par semaine. La prise de sang de contrôle a lieu trois semaines après la dernière perfusion.

Après l'annonce de Swissmedic, en mai 2013, d'une complication mortelle lors d'un traitement de 500 mg de Ferinject ; la SIHO est concernée quant à la sécurité d'un traitement de fer à haut dosage tel le Ferinject.

Le contrôle de qualité interne de la SIHO a démontré que le taux d'effets secondaire est dépendant de la dose de fer perfusée. Pour un dosage de 200 mg de Venofer, 1.2% des patients ont rapporté un effet secondaire quelconque. Par contre, ce taux a atteint plus du double (3.4%) avec des traitements de fer à haut dosage de 500mg de Ferinject.

Pour l'instant, ni Vifor-Pharma, ni Suissmedic n'ont fourni d'explications détaillées concernant les raisons de ces complications mortelles suite à un traitement de Ferinject. Par conséquent, la SIHO conseille d'être très restrictif avec le traitement de fer à haut dosage.

Le traitement de Venofer est, d'un point de vue sécuritaire, préférable au traitement de Ferinject. Raison pour laquelle SIHO recommande, en règle générale, le traitement de Venofer. Même si, d'un point de vue global, les réactions graves suite à un traitement de Venofer ou de Ferinject sont très rares, il y a pourtant une différence significative entre ces deux formules de fer : 236 réactions graves sur 400'000 patients par année suite au Ferinject contre 317 réactions graves sur 14 millions de patients par année suite au Venofer (chiffres de 2014). De plus, pour le Venofer, aucun cas mortel n'est connu contrairement au Ferinject.

Pour des raisons de sécurité, le traitement de fer doit être administré par des médecins expérimentés dans ce domaine du fer. Même si, ces dernières années, nous avons assisté à une banalisation du traitement de fer par voie i.v.

T1

Diagnostic (documentation des symptômes et des résultats de laboratoire)
Calcul précis du dosage individualisé du fer et choix du produit de fer pour un traitement de saturation.

T2

Premier contrôle 2 semaines après la dernière perfusion (documentation du changement des symptômes et des résultats de laboratoire)

T3

Contrôle 3 mois après la dernière perfusion (documentation du changement des symptômes et des résultats de laboratoire)

T4

Contrôle 6 mois après la dernière perfusion (documentation du changement des symptômes et des résultats de laboratoire). Fixation de la plage optimale et calcul respectivement planification du dosage de maintenance.

Traitement de maintenance et prévention

Le but du traitement de fer est de diminuer la souffrance liée au manque de fer. Cette souffrance peut atteindre un niveau important de sorte qu'un traitement de fer par voie intraveineuse se justifie en prenant en considération la globalité de la personne concernée et en mettant sur la balance les réflexions de sécurité, efficacité et économicité.

La souffrance peut atteindre un niveau important de sorte qu'un suivi à titre préventif est indiqué, surtout pour des personnes à risque comme les femmes en âge de procréation, les femmes enceintes et les enfants. Les femmes en âge de procréation perdent tous les mois du fer par les règles et les enfants, de même que les sportifs, en ont un besoin accru. Souvent, ces deux derniers groupes ne peuvent pas couvrir leur besoin en fer par une nutrition adaptée. Raison pour laquelle un suivi thérapeutique avec traitement de maintenance est souvent indispensable.

Thérapie selon Swiss Iron System (SIS)

Explication du traitement et du suivi par le graphique suivant :